DATOS DEL(LA) INSCRITO(A) Nombre(s) Apellidos Correo electrónico pirncipal Correo electrónico alternativo Teléfono de contacto País Estado Grado Académico Titulo Profesional Organización o institución de procedencia Cargo ASOCIADOS ¿Es usted socio(a) vigente de algunas de las siguientes instituciones?Por favor, seleccione una opciónSociedad Química de MéxicoAcademia Nacional de Ciencias FarmacéuticasAsociación Farmacéutica MexicanaColegio Nacional de Ingenieros Químicos y de QuímicosColegio Nacional de Químicos Farmacéuticos Biólogos MéxicoInstituto Mexicano de Ingenieros QuímicosNinguno de los anteriores/No soy socio(a) Numero de afiliación Se conforma de 6 dígitos, dependiendo de su año de afiliación desde 14 hasta 21. En el caso de ser estudiante de licenciatura tiene una letra "E” al finalizar los números. Puede encontrar esta información en su credencial de afiliación de años anteriores). Comprobante de afiliación La información proporcionada será consultada con la institución seleccionada INFORMACIÓN DE PAGO (*Si usted es asociado(a) vigente de alguna de las instituciones arriba mencionada tiene el 50% de descuento en las tarifas publicadas). Seleccione el metodo de pago utilizado y adjunte su comrpobante Ventanilla bancariaTransferencia electrónica interbancariaOficinas SQMeSpín shopPayPal en una sola exhibiciónPayPal en mensualidades Tamaño maximo: 1.2mb Seleccione la opción de su pago: Por favor, seleccione una opciónDiplomado completo ($10,000.00 M.N.)Diplomado por módulo ($2,500.00 M.N.)Diplomado por día ($1,000.00 M.N.)Diplomado por sesión de 2 horas ($500.00 M.N.)Diplomado por hora ($50.00 M.N.)Diplomado completo 50% de descuento ($5,000.00 M.N.)Diplomado por módulo 50% de descuento (1,250.00 M.N.)Diplomado por día 50% de descuento ($500.00 M.N.)Diplomado por sesión de 2 horas 50% de descuento ($250.00 M.N.)Diplomado por hora 50% de descuento ($25.00 M.N.) ¿Requiere factura? Por favor, seleccione una opciónSiNo Constancia de situación fiscal PDF Recuerde que puede solicitar factura dentro de 30 días naturales, una vez realizado el pago del diplomado. También puede solicitar este documento a [email protected] BECAS (*Dependiendo de la disponibilidad de recursos por parte de Conacyt dispondremos de becas completas o becas por el 50% de costo) Ya que el pago se realiza por adelantado, se tramitará una devolución o reembolso. Usted será notificado(a) oportunamente ¿Solicita Beca? Por favor, seleccione una opciónSiNo ¿Qué tipo de beca solicta? Por favor, seleccione una opciónMedia becaBeca completa Adjunte una carta de motivos 1.-De resultar acreedor(a) a la beca la SQM se pondrá en contacto con usted para tramitar un reembolso 2.-Las becas están sujetas a la evaluación del comité, y a los fondos obtenidos para este propósito 3.- El solicitar una beca no significa que esta sea otorgada
